PEA - חשיבה מבוססת קליניקה

החייאת PEA – חשיבה פרה־הוספיטלית מבוססת קליניקה

PEA הוא לא קצב – הוא סימפטום.

מדובר במצב בו קיימת פעילות חשמלית לבבית, אך אין לה ביטוי מכני – אין דופק, אין פרפוזיה. בדיוק כאן טמונה הסכנה: אם נגיב ל-PEA כאל קצב שיש "לתקן", נסטה מהמשימה המרכזית.

PEA מחייב הבנה – לא רק פעולה.

למה כדאי להיפרד מה-5H & 5T?

אמנם מדובר ברשימה ידועה, אך המציאות בשטח – והמחקר – מספרים סיפור אחר:

·       אין לה ביסוס מחקרי מבוסס.

·       מרבית המטפלים לא מצליחים לזכור או ליישם אותה בזמן אמת.

·       לא קיימות עדויות לשיפור תוצאות בעקבות השימוש בה.

·       היא מסבירה פחות מ־50% מהמקרים.

אם זה לא זכיר, לא ישים, ולא מציל חיים – הגיע הזמן להתקדם.

מה באמת גורם ל-PEA?

הנתונים מצביעים על שתי סיבות מרכזיות, האחראיות לרוב מקרי ה־PEA בשטח:

1.    כשל נשימתי חמור – חמצון לקוי שאינו מאפשר כיווץ לבבי יעיל.

2.    אירוע חסימתי חריף בלב או בריאות – כמו אוטם גדול, תסחיף ריאתי או טמפונדה.

בנוסף, קיימת שכיחות לא מבוטלת של:

·       הלם היפוולמי סמוי – שמקורו באיבוד נוזלים בלתי נראה לעין, למשל:

o      דימום פנימי.

o      שלשולים מרובים.

o      הקאות ממושכות.

o      טראומה לא מדווחת או לא ברורה.

איך לגשת נכון? – 4 שאלות אנמנזה עיקריות לשטח

במקום לחפש קצב, חפש את הסיפור.

ארבע שאלות פשוטות יכולות לשנות את כל כיוון החשיבה:

1.    מה קרה עכשיו? (אירוע פתאומי? נפילה? פרכוס? חנק?)

2.    מה קרה היום? (איבוד נוזלים? הקאות? שלשולים? חשיפה לתרופות או רעלים?)

3.    מה קרה בימים האחרונים? (תסמיני זיהום? הידרדרות במצב כללי?)

4.    מה רקע המטופל? (אי ספיקת כליות? אי ספיקת לב? טיפול תרופתי? דיאליזה?)

שלושה מסלולים קליניים אפשריים

1. הלם היפוולמי עמוק:

הטיפול: עירוי מוקדם, מתן נוזלים מדוד, ושימוש מושכל במנות קטנות של אדרנלין – לא בהכרח עיסויים.

2. כשל נשימתי מתקדם:

בילדים – זו הסיבה העיקרית. אך ייתכן גם במבוגרים.

הטיפול: הנשמה איכותית, ולעיתים אינטובציה מוקדמת, עשויות להיות ההבדל בין ROSC לבין החייאה סתמית.

3. הפרעה מטבולית מסכנת חיים:

דוגמת היפרקלמיה - חשד קליני + ממצאים באק"ג (גלי T חדים, QRS מתרחב) + רקע מתאים (חולה דיאליזה).

הטיפול (בהינתן אישור): קלציום, וונטולין, ביקרבונט, גלוקוז 5%, נוזלים, פוסיד.

לסיכום – PEA מחייב חשיבה ולא רק פרוטוקול

החייאת PEA היא לא רק סדרת פעולות – זו חקירה קלינית דחופה בשטח.

אם נתרכז בקצב, נפספס את הסיבה.

אבל אם נזהה מה גרם לקריסה – נוכל להחזיר דופק, לא כי פעלנו לפי פרוטוקול, אלא כי הבנו את הסיפור.